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醫保辦

 

1.在分管院領導的指導下,全面負責醫院的醫療保險管理工作。

2.配合醫保部門對我院醫保病人的病歷抽查及醫療服務費用的監督、審核工作,并負責審核后的反饋工作。

3.定期對醫保病歷抽樣自查,對檢查、用藥、收費情況進行評估,對存在問題進行持續質量改進。

4.每月對醫保部門審核扣除的費用進行核對,并負責返還合理醫療費用。對審核中發現的問題及時總結,作出相應的調整和改進。

5.每月對醫保反饋的DRGS點數付費數據進行核對,對存在問題進行整改。

6.根據《浙江省基本醫療保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的要求,做好院內藥品、治療、材料的匹配工作。

7.客觀、公正地考核各科室醫保政策執行情況,對醫務人員明顯違反醫保規定并造成醫院經濟損失的按《衢州市人民醫院醫療保險違規處罰管理制度》執行。

8.完成醫院各個時期的中心工作和指令性任務。

 

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